尖锐湿疣

　　尖锐湿疣（condy1oma accuminatum）又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物。主要通过性接触而传播，少数可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆而传染。为我国目前最常见的性传播病之一，与生殖器癌的发生有密切关系，已引起人们的关注。

　　[病因]
　　由人乳头瘤病毒（human papilloma viruse，HPV）引起。属DNA病毒。病毒颗粒直径约为50～55nm。主要感染上皮细胞，人是唯一宿主，组织培养尚未成功。应用核酸杂交技术，现已知HPV至少有28型。在临床上HPV的类型与引起某些不同种类的疣相关。其中HPV6、11、16和18可经性传播而引起尖锐湿疣。

　　[临床表现]
　　潜伏期长短不一，估计为1～8个月，平均3个月。男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部，同性恋者好发于肛周及直肠部。女性者发于大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠，以及会阴、阴阜、腹股沟等生殖器以外的部位。患包茎及白带过多的人尤易受染或复发。损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状（图），根部往往有蒂，有的可融合成大的团块，易发生糜烂、渗液、带有恶臭。位于温度较低特别是干燥部位的疣常较小，呈扁平疣状。

　　[组织病理]
　　组织病理检查可见表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央有大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。

　　[诊断与鉴别诊断]
　　（一）生殖器鳞状细胞癌
　　多见于40岁以上的人，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形成溃疡，组织病理检查可以确诊。
　　（二）扁平湿疣
　　属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
　　（三）生殖器鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis of the genitalis）
　　为多发性小的红褐色丘疹，直径2～10mm，可融合成斑块。损害位于男性的龟头、阴茎干、女性的肛周和阴唇等部位，多见于40岁以下性活跃的人群。临床上像尖锐湿疣而组织学上类似鲍温病。损害可自行消退。
　　（四）假性湿疣
　　主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，呈对称密集分布的直径1～2mm的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，宛如鱼子，有些亦呈息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚，表皮细胞胞浆丰富，淡染，未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血、周围有稀疏炎症细胞。
　　（五）阴茎珍珠状丘疹（pearly peni1e papules）
　　为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，圆锥状、球状或不规则形，直径约1～2mm，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。

　　[治疗]
　　（一）局部治疗
　　1. 10％～25％足叶草脂酊或0.5％足叶草毒素外用，每日2次，后者浓度低，局部刺激性小，吸收后中毒的可能性极少。
　　2. 5％5-氟尿嘧啶霜或5-氟尿嘧啶注射液（250mg/10m1）外用每日1～2次，疗效较好。
　　3. 3％肽丁胺霜外用每日2次，本药刺激性小，疗效较好。
　　4. 80％～90%三氯醋酸溶液，只涂于疣体上，涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液。
　　（二）理疗
　　1．CO2激光治疗 局麻下通常一次即可治愈，治愈率90％以上。
　　2．高频电刀电灼治疗 局麻下治疗，疗效同激光。
　　3．液氮冷冻疗法。
　　（三）内用疗法 可肌注干扰素，内服阿昔洛韦等。

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