爱滋病

　　艾滋病（aids）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodificiency syndrome）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，hiv）所引起的一种性传播病。其特点为患者细胞免疫功能特别是t辅助细胞（th免疫功能缺陷，引起一系列条件性感染或肿瘤，造成患者死亡，死亡率极高。本病于1982年定名，1983年发现其病原体，到1989年11月1日为至已发现病例186803人，涉及152个国家。目前全世界已有1500万人感染上hiv。据估计2000年全世界可能有数千万人感染上hiv，对全世界人民的生命安全、社会经济发展构成严重威胁，成为当前最棘手的医学难题之一。我国到1996年底已有hiv感染者5990人，其中155例为患者，死亡103例，亟应采取积极措施，防止扩大。
　　[病因及发病机制]
　　引起艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（hiv），它是一种逆转录病毒。这种病毒通过逆转录酶，将其rna转录为dna。hiv属rna病毒，多呈圆或椭圆形，直径100～120nm的病毒颗粒，对热敏感，在56℃时30分钟可被杀死。对各种消毒剂敏感，如乙醇、漂白粉、0.2％～0.5％次氯酸钠、甲醛溶液等，均对其有良好的灭活作用。hiv是一种嗜t细胞和嗜神经细胞病毒，侵入人体后选择性地攻击t辅助细胞、脑组织细胞、脊髓细胞和周围神经细胞。当hiv在th内大量生长繁殖，使th大量破坏时，则发生细胞免疫缺陷，自身稳定和免疫监视功能丧失，不仅可发生一系列原虫、蠕虫、真菌、细菌和病毒等条件性病原体感染，还可发生少见的恶性肿瘤，最终导致死亡。
　　[传染途径]
　　患者的精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物、淋巴、脑组织、脊髓中均已证实hiv存在，但其传播主要是由血液、精液经血流和破损的皮肤与粘膜直接侵入机体，主要有以下途径：
　　1. 性交传染
　　80％患者由性交致传染，以同性恋最多见，占73％。虽然同性恋者艾滋病发病率很高，但异性性交传染者亦日益增多，夫妻间传染率可达75％。
　　2. 注射传染
　　用hiv污染的针头互相静脉或肌内注射麻醉毒品是艾滋病传播的主要途径之一。
　　3. 血源感染
　　输注艾滋病人的血液、或血液制品（如第viii因子等）也是艾滋病传染途径之一。血源感染hiv，发病快、症状重。
　　4. 胎盘和产道感染
　　hiv可通过胎盘或在分娩时经产道传染给新生儿。
　　5. 其他传染源
　　有报告26名医务人员hiv抗体阳性，大多为不小心刺伤及外伤引起，个别亦有因护理和接触艾滋病者，吸食母乳而感染上艾滋病的报告。尚无证实因昆虫叮吮、饮食或一般接触而发生感染的报告。[返回]
　　[临床表现]
　　艾滋病的潜伏期（指从感染hiv到出现艾滋病症状和体征的时间）一般为6个月～5年，亦有长达10余年者；艾滋病的窗口期（指从感染hiv到形成抗体所需时间）一般为5周左右。根据细胞免疫缺陷程度和临床表现的不同，一般将艾滋病分为以下三期。
　　（一）急性hiv感染
　　1. 有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。
　　2. 个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎。
　　3. 颈、腋及枕部有肿大的淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。
　　4. 肝脾肿大。
　　（二）无症状hiv感染 常无任何症状及体征。
　　（三）艾滋病
　　1. 原因不明的免疫功能低下。
　　2. 持续不规则低热>一个月。
　　3. 持续原因不明的全身淋巴结肿大。
　　4. 慢性腹泻> 4～5次／日，3个月内体重下降＞10%。
　　5. 中青年患者有突发的咳嗽、气短、血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺囊虫肺炎。
　　6. 合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒（cmv）感染，弓体虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的kaposi肉瘤，淋巴瘤等。
　　7. 中青年患者出现痴呆症。
　　[实验室检查]
　　1. 病毒分离培养 常用外周淋巴细胞进行病毒培养，阳性率可达95％以上。
　　2. 病毒抗原检测 常用el1sa夹心法检测p24抗原。
　　3. 抗体检测 常用酶联吸附试验（elisa）和免疫印迹试验。前者敏感性及特异性均好，可作初筛试验，需重复两次阳性，才可确定为阳性；后者测定病毒的结构蛋白特异性很高，常作证实试验。
　　4. 免疫功能检查
　　（1）周围血淋巴细胞计数：常低于1x109／l（1000／mm3）（正常人）1.5x109／l（1500／mm3）〕。
　　（2）th细胞特征性减少：正常成人th细胞百分率为40％～70%，绝对计数20500～1600／mm3〕。
　　（3）th:ts＜1.0（正常人为1.75～2.7）。
　　（4）迟发型变态反应性皮肤试验，如对dncb（二硝基氯苯）、毛癣菌素、白色念珠菌素等皮肤试验反应消失。
　　（5）t细胞转化试验降低，e花环＜65。
　　（6）b2微球蛋白增高：hiv感染后，单核细胞被激活或破坏，使血清b2微球蛋白水平升高（＞3～5mg／l。常用放射免疫法或酶免疫法检测。
　　5. 病原体检查 包括卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌、弓浆虫等条件致病菌的检查
　　[诊断标准]
　　本标准系参考1987年who和美国cdc修改的艾滋病诊断标准，1993年美国cdc修订的hiv感染分类和aids诊断标准，1996年由北京协和医院内科王爱霞教授起草并经过国家预防和控制艾滋病专家委员会讨论修改，已报国家标准委员会审批的诊断标准。
　　（一）急性hiv感染
　　1．流行病学史
　　（1）同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗hiv抗体阳性。
　　（2）静脉吸毒史。
　　（3）用过进口第viii因子等血液制品。
　　（4）与hiv／aids患者有密切接触史。
　　（5）有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。
　　（6）出国史。
　　（7）抗hiv抗体阳性者所生的子女。
　　（8）输入未经抗hiv检测的血液。
　　（9）职业献血员（特别是有采浆不输血球者）。
　　2．临床表现 见［临床表现〕（一）。
　　3．实验室检查
　　（1）周围血wbc及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞。
　　（2）th／ts比值>1。
　　（3）抗hiv抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转，最长可达6～9个月，在感染窗口期抗体阴性。
　　（4）少数病人初期血液p24抗原阳性。
　　（二）无症状hiv感染
　　1．流行病学史 同急性hiv感染。
　　2．临床表现见（临床表现〕（二）。
　　3．实验室检查
　　（1）抗hiv抗体阳性，经确认试验证实者。
　　（2）th淋巴细胞总数正常，th／ts＞1。
　　（3）血液p24抗原阴性。
　　（三）aids
　　1．流行病学史 同急性hiv感染。
　　2．临床表现 见[临床表现]（三）。
　　3．实验室检查
　　（1）抗hiv抗体阳性，经确诊试验证实者。
　　（2）p24抗原阳性。
　　（3）th淋巴细胞总数＜0.2xl09／l（200／mm3）或（0.2～0.5）x109／l（200～500／mm3）。
　　（4)th／ts＜1。
　　（5）wbc、hb下降。
　　（6）b2微球蛋白水平增高。
　　（7）可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。[返回]
　　[治疗]
　　迄今尚无特效疗法，治疗包括以下几方面：
　　1. 阻止hiv繁殖和抑制逆转录酶活性目前最常用的是azt（azidothimidine，叠氮胸苷）、ddi（双脱氧肌苷）和ddc（双脱氧胞苷），可联合应用。最近国外对妊娠晚期的妇女用azt加3tc（lamivudine）来阻断母婴传播，颇有苗头。
　　2. 增强免疫功能 应用干扰素、重组白细胞介素ii、丙种球蛋白等。中药如香茹、丹参、黄芪和甘草甜素，亦有调整免疫功能的作用。
　　3. 针对条件性感染和kaposi肉瘤等恶性肿瘤的治疗。
　　4. 支持疗法及对症治疗。

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