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小儿烧伤后喂养护理有何要求？
正常饮食：根据年龄选择食谱，一般 6 个月到 1 岁以内的婴儿给粥， 1 岁以上给半熟食配食时应注意适合小儿口味，品种多样，经常更换。
辅助食品：在二餐之间要增加牛奶、鸡蛋、巧克力糖、饼干等食品，每日 2~3 次。牛奶每次 100~150 毫升。鸡蛋每次 1 个，根据小儿口味可以蒸或煮。辅助饮食安排要适当，以免影响正常饮食。
特殊流质：供不能口服或口服营养不够的患儿，可给流质鼻饲，常用的有营养牛奶和营养流质两种。如①湿制豆浆：黄豆 1 份加水 8 份，浸泡一夜，磨细过滤，煮沸，每 1000 毫升中加入食盐 1 克，乳酸钙 3 克，糖 60 克，淀粉 20 克，这种豆浆每 100 毫克含蛋白质 3.5 克，脂肪 3.5 克，糖类 9 克，能量 992.88kj 。用法：开始时，豆浆与水等量混合，每天每千克体重 100~150 毫升，适应后渐改为纯豆浆，以免引起消化不良。②稀牛奶：牛奶冲米汤，比例 1 ： 1 或 1 ： 2 ，有腹泻患儿，尤为适用。
烧伤后怎么办?水火无情,烧伤后应该……
一 . 烧伤急救
热力烧伤
1. 迅速脱离热源，脱去燃烧的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。
2. 他人帮助灭火，可用身体不易燃烧的材料扑打，或用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。
3. 冷水冲洗是处理热力烧伤最有效的手段，在病人可以耐受的前提下温度越低越好，常可用 15 度左右自来水、井水或加入冰块的冷水冲洗或浸泡，时间无明确限制，一般掌握到冷疗之后不再剧痛为止。多需 0.5-1 小时。冷疗一般适用于中小面积，特别是四肢的烧伤。对于大面积的烧伤冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节。
4. 切记烧伤后奔跑呼救，且不知在跑动时风助火势，火借风威，愈燃愈烈，跑动中的喊叫和呼吸将燃烧向上的火焰与烟雾吸入呼吸道，加重了吸入性损伤。
5. 烧伤创面忌涂有颜色药物，如甲紫红汞等，以免影响对烧伤深度的观察，增加入院后清创的困难；保留水泡皮，也不要撕去腐皮，避免转院途中的污染。
6. 尽量减少镇静止痛药的应用。
（二）化学烧伤
1. 强酸烧伤如硫酸、硝酸、氢氟酸等
如为浓硫酸或浓硝酸，不可马上清洗，因浓酸在接触水稀释后会大量散热，加重烧伤。应立即用软布擦去皮肤表面浓酸，再用大量清水反复冲洗，冲洗务必彻底。如有条件，可用 5% 碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗。如不慎吞食强酸，可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用碳酸氢钠，以免产气造成胃肠穿孔。
氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重。 10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢。因此氢氟酸烧伤后，应立即用大量流动水冲洗，半小时甚至更长。冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（ 1 ∶ 2 ）软膏，或用饱和氯化钙或 25% 硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）。如疼痛较剧，可用 5% ～ 10% 葡萄糖酸钙（ 0.5ml/cm 2 ）加入 1% 普鲁卡因内行皮下及创周浸润，以减轻进行性损害。
石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用 70% 酒精冲洗或包扎。
草酸烧伤：皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。
2. 强碱烧伤
常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。
强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死，并产热加理损伤。其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗 24 小时，不主张用中和剂。误服强碱后禁忌洗胃、催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油、 5% 醋酸或食用醋、柠檬汁口服。如为生石灰（氧化钙）烧伤，因生石灰与水生成氢氧化钙（熟石灰），放出大量的热。在用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。
氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛、喉头水肿、肺水肿等如氨水吸入后感觉进行性的呼吸困难应快速送到医院抢救。
3. 磷烧伤合并中毒
磷遇空气燃烧致烧伤，磷燃烧后生成的五氧化二磷遇水后生成磷酸可使创面继续加深。此外，磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。磷烧伤后，应立即扑灭火焰、脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中。仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触。若一时无大量清水，可用湿布覆盖创面。为避免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻。如现场有条件，可用 1% 硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中。注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度。清除残余创面的磷化物，用清水冲洗后，再用 5% 的碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸。在现场简单处理后，应及时转送医院。
（三）电烧伤的急救
当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所至。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。
如果是自己触电，附近又无人救援，此时需要触电者镇定地进行自救。因为在触电后的最初几秒钟内，处于轻度触电状态，人的意识并未丧失，理智有序地判断处置是成功解脱的关键。触电后并不象通常想象那样会把人吸住，只是因为交流电可引起肌肉持续的痉挛缩，所以手部触电后就会出现一把抓住电源，而且越抓越紧的现象。此时，触电者可用另一只空出的手迅速抓住电线的绝缘处，将电线从手中拉出解脱触电状态。如果触电时电器是固定在墙上的，则可用脚猛力蹬墙同时身体向后倒，借助身体的重量和外力摆脱电源。
如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。
触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。
（四）、特殊部位的烧伤
眼部烧伤的急救
对眼险烧伤。可先用无菌水冲洗，敷以抗生素眼膏或凡士林沙条，然后盖上无菌敷料，用胶布粘上或用松紧织物压住，使烧伤愈合。眼球化学烧伤应立即用大量清水冲洗，尽量睁开眼睛充分冲洗。化学烧伤后，应争分夺秒尽早冲洗。冲洗后，涂上抗生素油膏后快速到医院就诊。
（五）复合伤
在烧伤时可能伴有其他的外伤，例如爆炸伤，挤压伤或高处坠落等机械性损伤，因此救治烧伤的同时，需检查有无合并伤，特别应该注意伴有颅脑损伤，内脏损伤、窒息、急性中毒等表现者，应优先送至邻近医疗单位处理；合并大出血者，应立即加压包扎；伴有骨折应简易固定，脊柱损伤者应先制动，搬运时要小心，勿让病人坐起，保持身体平移。
二、伤员转送
危重烧伤病人经现场急救后，应迅速送至附近的医疗单位。最好选择一所有烧伤专科的医院。转送时注意事项
1. 首先要建立静脉通道，保证按计划输液，减少发生休克的可能。
2. 保持呼吸道畅通，伴有吸入性损伤者，轻度需要保持头抬高位，中度需要气管插管，重度则需行气管切开，避免转送途中发生窒息。
3. 留置尿管，定时观察尿量，希望尿量能达到 80ml/h 左右。
4. 创面简单包扎，以防途中污染。
5. 伴有复合伤的病人，必先经初期处理。
6. 整理好医疗文件，以利于收容医院了解病情及治疗经过。
三．注意事项
1. 寒季注意保暖。
2. 口渴的病人可少量多次口服烧伤饮料或汗颜液体，一次不宜超过 50ml, 谨防呕吐。
3. 对于疼痛难忍的病人可以少量给以镇静止痛药，若过量以掩盖病情变化。
烧伤创面愈合后得康复治疗 |
功能锻炼
为促进烧伤病人的功能康复，在治疗的全过程始终要坚持动静结合，以动为主的原则，以预防和治疗关节强直与肌肉位所谓目的的体育活动皆属功能锻炼的范畴。常用方法包括：
1 、早期体位摆放在对抗关借挛缩位；
2 、热塑夹板固定，对抗关节挛缩及工具牵引保持关节活动度；
3 、鼓励病人主动活动全身各关节以增强肌力；
4 、体疗按摩，被动活动增大关节活动范围；
5 、浸浴疗法，水中体疗；
6 、职业疗法和日常生活训练；
7 、器械锻炼以恢复体能，增强肌力，改善关节功能。
欲取的功能锻炼的良好效果，首先要消除怕痛的心理障碍，突出一个“动”字，坚持一个“恒” 字，必能获得满意的功能康复。
按摩疗法
按摩疗法的意义
尽管采取了各种预防手段，也只能是减轻斑痕增生和减少功能障碍，并不能完全杜绝增生性瘢痕的产生。有些病人由于治疗不当导致瘢痕增生明显、功能障碍和畸形严重，甚至未烧伤部位也出现活动受限；有的因长期固定或未行加压，使静脉、淋巴回流不畅形成水肿，关节粘连或强直，肌肉萎缩；也有的因卧床过久，营养不良，体质虚弱。虽有主动活动动作，但活动不到位。凡此种种，单靠主动活动是难以显效的，开始阶段必须以被动活动为主，通过按摩、推拿、牵拉等方法，使关节恢复一定的活动度，为主动活动创造相对宽松的环境。
按摩是被动活动的最主要措施。烧伤瘢痕硬韧，缺乏弹性，严重制约着关节活动。通过按摩可改善瘢痕的柔软度，增加血液循环，松懈粘连，为增大关节活动度创造外部条件。
浸浴疗法
浸浴疗法又称水疗。当大面积烧伤脱痂期间创面伴有感染时，常用浸浴疗法，一则便于创面清创，二则借助水的浮力作用，肢体主动活动省力，三则被动活动可明显增大关节活动度。浸浴的水温通常不超过 40 ℃，初浴时 15 分钟左右，适应后可逐渐延长至半小时，每 1 — 2 天 1 次。
瘢痕增生期也适于水疗，在温热水中浸浴能清洁瘢痕表面的污物，改善血液循环，增强皮肤弹性，瘢痕较柔软，体疗按摩较省力，且各关节活动幅度大，还能减轻活动时的疼痛。出浴后利用瘢痕尚未硬结至前继续进行按摩体了，其效果远优于干燥体了，可收到事半功倍之效。为防止出浴后的瘢痕干裂，应涂用滋润瘢痕皮肤的康复奶液或尿素霜、硅酮霜等。 |
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、烧伤自救小常识
烧伤，无论大小面积，都需要及时、正确的处理，否则会给患者带来很大的麻烦甚至严重后果。而在日常生活中，大家对烧伤急救存在很多误区。在这里，给大家介绍一下烧伤自救的一些简单有效的防治措施：
１、发生火灾时，要迅速找准通道口撤离现场。若烟火较大或为救人，需用湿毛巾、口罩等包紧口鼻，拿厚被、棉衣等用水打湿披在身上，紧贴地面，及早逃离。衣物着火时可就地打滚、避免奔跑，以免风助火势；或用水淋湿身体、跳入水中，避免用手拍打，保护头面部；不要呼喊，以免引起呼吸道烧伤。
2、被酸、碱等化学物质烧伤后，可迅速用拧干的湿毛巾将其轻轻拭去，然后用大量水冲洗，浓硫酸和硝酸是禁忌直接用水冲的，也不宜用碱性物质中和，以免加重烧伤。
3、被热水、热饭、热油等烧伤后要尽快用水冲洗或直接浸泡于水中，水温在15℃，持续半小时以上。
4、烧伤后一般会起水疱，小的可简单消毒后再用消毒的尖锐利器在边缘部位刺破放水，然后加压包扎，隔几日创面消毒一次，也可涂抹烧伤软膏剂，一般几次即可愈合；如水疱较大或腐皮破损，应该到烧伤专科处理。
5、视创面情况注射破伤风针。
6、如果就诊及时的话，注意创面不要涂抹任何物品，比如牙膏、油脂类药物、酱油、面酱、面粉、龙胆紫、红汞等。牙膏里一般包含去污剂、泡沫剂、芳香剂等物，却少含消炎成分。而其他物品会影响创面深度的判断和影响清创。
二、烧伤瘢痕的防治
瘢痕是创口愈合的必然结果，可以说没有瘢痕创口就不会愈合。人体的各种组织均会形成瘢痕，而皮肤是是最容易形成瘢痕的组织。一定深度的烧伤都会形成瘢痕，其种类可分为浅表性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。一般的瘢痕有程度不等的刺痛、发痒或无症状，严重瘢痕可能导致毁容、致畸、致残等。防治烧伤瘢痕要点如下：
1、所有的三度烧伤创面或颜面、功能部位的深二度创面都要及时手术修复。
2、及早体疗。如浸浴、功能锻炼、康复治疗，防止肌腱挛缩和关节脱位。
3、压迫疗法。弹力套压迫是目前公认的一种可靠的方法。有各种市售的弹力套，如面罩、颌托、指套、手套等。可根据部位尺寸定做，使创面保持一定的压力。在创面愈合后即可开始压迫，24小时不间断穿戴，持续6个月以上，压力以20—39mmHg为宜。
4、可用硅胶薄膜、各种外用药膏和药物离子透入。
5、放射性核素贴敷，瘢痕削磨或化学消蚀。
6、瘢痕内注射激素，最好用无针注射器。
7、瘢痕稳定后，即在受伤6—8个月后，如上述方法仍不理想，可行精细的整形美容手术治疗。
常州市星明（集团）医院
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